Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu Yıl: 1 Sayı: 3 / 2018
Yayın Kurulu

Editör
Doç. Dr. Mehmet Fatih Akbulut

Editör Yardımcıları
Op. Dr. Fatih Yanaral
Op. Dr. Akif Erbin
Op. Dr. Faruk Özgör

Danışma Kurulu


<< geri

Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu - Three dimensional texture analysis with machine learning provides incremental predictive information for successful shock wave lithotripsy in patients with kidney stones (Mannil M, von Spiczak J, Hermanns T, Poyet C, Alkadhi H, Fankhauser CD, Three dimensional texture analysis with machine learning provides incremental predictive information for successful shock wave lithotripsy in patients with kidney stones,)Dergi: The Journal of Urology doi:10.1016/j.juro.2018.04.059

Three dimensional texture analysis with machine learning provides incremental predictive information for successful shock wave lithotripsy in patients with kidney stones
Mannil M, von Spiczak J, Hermanns T, Poyet C, Alkadhi H, Fankhauser CD, Three dimensional texture analysis with machine learning provides incremental predictive information for successful shock wave lithotripsy in patients with kidney stones,

Özet

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2018.04.059

Doç. Dr. Ferhat ATEŞ

Böbrek taşı olan hastalarda makine öğrenimi ile üç boyutlu doku analizi başarılı şok dalga tedavisi için tahmin bilgisini arttırır.

Yazarlar, böbrek taşı olan hastalarda SWL başarısını öngörebilmek için BT’de üç boyutlu doku analizinin başarısını araştırmışlar.Daha önce tedavi almamış, 5-20 mm arasında böbrek taşı olan, tedavi öncesi ve sonrası BT çekimi yapılmış olan hastalar çalışılmış. Üç boyutlu doku analizi (3D-TA) ile birlikte klinik değişkenler olarak vücut kitle indeksi (VKİ), taş çapı, taşın yoğunluğu (HU), cilt-taş mesafesi (SSD) de hesaplanmış. Hesaplamaların SWL başarısını öngörmedeki spesifite, sensitivite ve eğri altında kalan alan (AUC) değerleri hesaplanmış. SWL başarısını öngörmede üç klinik değişken VKİ, taş çapı ve SSD için AUC değerleri sırayla  0.68, 0.58 ve 0.63 olurken, HU için bir değer bulunamamış. 3D-TA RandomForest sınıflayıcı kullanılarak AUC 0.79 bulunmuş. 3D-TA ile klinik değişkenler birleştirildiğinde 3D-TA+SSD, 3D-TA+VKİ ve 3D-TA+taş çapı için ayırt edici doğruluk değerleri 0.85, 0.80 ve 0.81 olarak bulunmuş. Sonuç olarak, klinik değişkenler kullanılarak SWL başarısını tek tek öngörmedeki başarının düşük olduğu, taş yoğunluğu için öngörüde bulunmanın daha da zor olduğu, üç boyutlu doku analizi ile birlikte kullanıldığında klinik parametrelerin SWL başarısını öngörmede daha anlamlı hale gelebildiği bildirilmiş.

Yorum:

Boyutu 20 mm.den küçük böbrek taşlarının tedavisinde SWL yaygın olarak kullanılmaktadır. Mevcut bilgiler ışığında taş çapı, taşın HU cinsinden yoğunluğu, cilt-taş mesafesi arttıkça SWL başarısı azalmaktadır. Herbir klinik parametre için eşik değerlerin ne olduğu ise tartışılmaktadır. Taş yoğunluğu için 900 veya 1000 HU değeri eşik olarak alınırken, cilt-taş mesafesi için eşik değer, kullanılan SWL cihazının odak uzaklığına göre 9-12 cm olabilir. Vücut kitle indeksi arttıkça, şok dalgalarının vücut tarafından soğurulup taşa olan etkisi azaldığı için başarı düşmektedir. Bu bilgiler genel kabul görmekte iken, taşın cinsi ve nerede yerleştiği (alt kaliks-pelvis) gibi başka parametreler de başarıyı etkilemektedir. SWL işlemi uygulanırken kullanılan enerjinin yavaşça arttırılarak uygun doza çıkılması, sürekli odak kontrolü yapılması, şok dalga frekansının düşük olması (60-90 Hz), uygun ağrı kontrolü ve uygulama balonu üzerindeki kaplayıcı jelin havasız olması gibi ayrıntılar da başarıyı etkileyebilmektedir.
Yazarlar SWL başarısının çok geniş bir aralıkta olduğunu ve kendi başarılarını da %41 olduğunu bildirmişlerdir. Halbuki iyi hasta ve taş seçimi ile birlikte dikkatli SWL uygulamasıyla başarının çok daha yüksek olması beklenirdi.
Yazarlar çalışmanın eksik noktalarını hasta sayısının az olması (51), gözlemsel çalışma nedeniyle seçimde bias olması, taş analizi olmaması nedeniyle taş cinsinin bilinmemesi, taşın yerleşim yerinin analize sokulmaması olarak sıralamışlardır. Daha önce yapılanlardan farklı olarak üç boyutlu doku analizinin üstelik birkaç farklı yöntemle yapılması, farklı kullanıcılar tarafından doğrulanan analizlerin işleme alınması, klinik önemsiz taş için eşik değerin 2 mm alınması gibi avantajları da sıralamışlardır.  Klinik pratikte, taş yoğunluğunun kullanılan yazılıma bağlı olarak farklı rakamları gösterebildiğini izlemekteyiz.Yazarlar DICOM imajları üzerinden analiz yaparak, yaygın kullanılan bir yazılımın sonuçlarını bildirmişler ve günlük pratiğe katkıda bulunabilecek bir sonuç elde etmişlerdir.Taşın cinsinin sertlikle ilgili olduğu düşünülürse, üç boyutlu analizle elde edilen yoğunluk bilgisinin cinsinin bilinmemesinin getirdiği eksikliği giderdiği de söylenebilir.

Taşların her noktasının aynı sertlikte olmaması, genellikle ortasının daha sert, kenarların daha yumuşak olması, iki boyutlu görüntü üzerinde yoğunluk testi yapılması yerine üç boyutlu görüntü ile hacimsel analizle birleştirilerek ortalama yoğunluğun hesaplanması, gelecekte SWL başarısını öngörebilmemize yardımcı olabilir ve gereksiz SWL işlemlerini önleyebilir.

Kaynaklar:

  1. Perks AE, Schuler TD, Lee J, Ghiculete D, Chung DG, D'A Honey RJ, Pace KT. Stone attenuation and skin-to-stone distance on computed tomography predicts for stone fragmentation by shock wave lithotripsy. Urology. 2008 Oct;72(4):765-9.
  2. Mullhaupt, G., Engeler, D. S., Schmid, H. P. et al.: How do stone attenuation and skin-to- stone distance in computed tomography influence the performance of shock wave lithotripsy in ureteral stone disease? BMC Urol, 15: 72, 2015
  3. Wiesenthal, J. D., Ghiculete, D., Ray, A. A. et al.: A clinical nomogram to predict the successful shock wave lithotripsy of renal and ureteral calculi. The Journal of urology, 186: 556, 2011
  4. Kanao, K., Nakashima, J., Nakagawa, K. et al.: Preoperative nomograms for predicting stone-free rate after extracorporeal shock wave lithotripsy. The Journal of urology, 176: 1453, 2006
  5. Park, H. S., Gong, M. K., Yoon, C. Y. et al.: Computed Tomography-Based Novel Prediction Model for the Outcome of Shockwave Lithotripsy in Proximal Ureteral Stones. J Endourol, 30: 810, 201


<< geri

2024 © Bu sitenin tüm hakları Türk Üroloji Derneğine aittir.