Editör
Doç. Dr. Mehmet Fatih Akbulut
Editör Yardımcıları
Op. Dr. Fatih Yanaral
Op. Dr. Akif Erbin
Op. Dr. Faruk Özgör
Danışma Kurulu
Reflux Timing Is a Predictor of Successful Endoscopic Treatment of Vesicoureteral Reflux
Daniel S Han, Gina Cambareri, Madhu Alagiri, and George Chiang
Özethttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30385258 |
Prof. Dr. R. Cankon GERMİYANOĞLU
Amaç: Çalışmada vezikoüreteral reflünün (VUR) endoskopik tedavisinde, işeme sistoüretrogramlarda(VCUG) dolma veya işeme esnasında vezikoüreteral reflü ortaya çıkmasının prognostik öneminin olup olmadığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır
Çalışma tek merkezde retrospektif olarak endoskopik tedavi dextranomer / hyaluronic acid copolymer (Deflux) yapılan vezikoüreteral reflülü 299 hastaya (438 üreter) ait olan verileri içermektedir. Post op 3. ayda yapılan VCUG da reflünün olmaması başarı kabul edilmiştir. Reflünün VCUG nin dolma veya işeme fazında ortaya çıkması analiz edilerek prognostik öneminin olup olmadığını incelenmiştir.
Üretere göre 319/438 (% 72.8), hastaya göre ise 202/299 (%67.6) başarı elde edilmiştir. Dolma fazında 290 ve işeme fazında 148 üreterde reflü görülmüştür.. Dolma fazında VUR tesbit edilenlerin 203 / 290 (% 70)inde ve işeme fazında VUR tesbit edilenlerin 116 / 148 (% 78) inde başarı tesbit edilmiştir.
Yorum: Makalede düşük evreli reflülerde ve işeme esnasında ortaya çıkan reflülerde endoskopik tedavinin daha başarılı olduğu gözlemlenmiştir.Bu hem literatürle uyumlu hemde beklenen bir sonuçtur.Bilindiği gibi endoskopik tedavi, açık cerrahiye göre daha az morbid olmasına rağmen aynı zamanda daha az etkilidir. Bundan dolayı deflüx tedavisinin hangi hastalarda daha etkili olduğunu öngörebilmek önemlidir. Dolma fazında, düşük volum ve düşük başınçta ortaya çıkan reflülerde anatomik defekt ihtimali daha fazla olduğundan ve spontan düzelme nadir olduğundan açık cerrahi daha uygun olmaktadır. Tersine işeme esnasında,yüksek basınç ve yüksek volumda reflü ortaya çıktığında bunun genellikle nedeni immatür üreterovezikal valv olmakta ve spontan resolasyon daha sık olmaktadir. Bu hastalarda endoskopik tedavi daha uygun gözükmektedir.
Çalışmanın zayıf taraflarından biri,enjeksiyon tedavisindeki hasta seçiminin bir standartının olmaması,aileye veya doktora bağlı olmasidir. Ayrıca başarıyı etkileyen üreter ve üreterovezikal bileşke morfolojisi gibi intraoperatif bulgular belirtilmemiştir. Kıyaslama hastadan ziyede üreter bazlı olduğundan terrarlanan ölçümlerde kafa karışıklığı olabilir. VCUG esnasındaki intravezikal basınç dolma ve işeme fazında ortaya çıkan VUR yü etkiliyebilmesine rağmen çalışmada ölçülmemiştir.
Makaleden çıkan sonuçlar bizim hasta pratiğimizle uyum göstermektedir
Kaynaklar:
- Amir Arsanjani and Madhu Alagiri. Identification of Filling Versus Voiding Reflux as Predictor of Clinical Outcome,Urology.2007
- FrankHinmanJr.Earl R.MillerJohn A.HutchMichael D.GaineyClair E.ConRoger B.GoodfriendSumnerMarshall Low Pressure Reflux: Relation of Vesicoureteral Reflux to Intravesical Pressure,J Urol.1962
- Kyle J.Van ArendonkaMark T.MadsenbJ. ChristopherAustinaCharles E.HawtreyaMichael M.GrahambChristopher S.Cooper Nuclear Cystometrogram-Determined Bladder Pressure at Onset of Vesicoureteral Reflux Predicts Spontaneous Resolution,Urology.2007