Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu Yıl: 1 Sayı: 5 / 2019
Yayın Kurulu

Editör
Doç. Dr. Mehmet Fatih Akbulut

Editör Yardımcıları
Op. Dr. Fatih Yanaral
Op. Dr. Akif Erbin
Op. Dr. Faruk Özgör

Danışma Kurulu


<< geri

Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu - Using Grade of Recurrent Tumor to Guide Further Therapy While on Bacillus Calmette-Guerin: Low-grade Recurrences Are not Benign (Roger Li, Michael J. Metcalfe, William B. Tabayoyong, et al.)Dergi: European Urology. Oncology 2018 doi:10.1016/j.euo.2018.08.013

Using Grade of Recurrent Tumor to Guide Further Therapy While on Bacillus Calmette-Guerin: Low-grade Recurrences Are not Benign
Roger Li, Michael J. Metcalfe, William B. Tabayoyong, et al.

Dr. Barış Aydın, Prof. Dr. Öner Şanlı

İntravezikal BCG tedavisi sonrası nüks eden Kasa İnvaze Olmayan Mesane Kanseri (KIOMK)’nde radikal sistektomi (RS) kararı her zaman zor olmuştur. Li ve ark.’larının makalesinde bu hasta grubunun tamamının aynı kategoride değerlendirilmemesi gerektiğine ve BCG tedavisi sonrası düşük dereceli nüksün, yüksek dereceli nükse göre çok daha iyi bir seyir gösterdiğine işaret edilmektedir (1). Örneğin, 5 yıllık progesyonsuz sağkalım düşük dereceli nükslerde, yüksek dereceli nükslere göre istatistiksel anlamlı olarak daha iyidir (%85.6’e karşı %67.9, p=0.01). Buna rağmen; BCG tedavisi sonrası düşük dereceli nüksler benign patolojiler olarak kabul edilmemelidir; çünkü bu hastaların %14.4’ü 5 yıl içerisinde progrese olmaktadır.

Literatürde benzer çalışmalar araştırıldığında, ayni grubun BCG tedavisi sonrası ilk 3 ayda nüks eden toplam 84 hastayı değerlendirdikleri çalışma karşımıza çıkmaktadır (2). Buna göre; cTa (66 hasta) tümör nüksü saptanan hastalarda 5 yılda mesanenin korunma oranı %84 olarak saptanırken; cT1 tümörlerde (18 hasta) bu oran %61 olarak bulunmuştur (p=0.041). Burada dikkat çekici nokta, yüksek dereceli cTa tümörler ile cT1 tümörlerin takip suresi sonunda benzer ölüm oranlarına sahip olmasıdır (%11 ve %15). O halde mesanenin kaybı ile sonuçlanan süreçte, en önemli nokta tümör nüksünün yüksek dereceli olup olmadığıdır. Bu önemli bulgunun devamı niteliğindeki bu makale ile de; aynı grup tümör nükslerinin derecesinin önemini daha belirgin olarak ortaya koymuşlardır.

Bu çalışmanın tablo ve şekilleri arasında belki de en dikkat çekeni Tablo 2’dir. Örneklem büyüklüğünün yetersizliği nedeni ile istatistiksel sonuç içermeyen bu tabloda, primer tümörün ve nüks derecesine göre oluşturulan 4 hasta grubu progresyonsuz sağkalım açısından karşılaştırmaktadır. Kabaca, bu tablodan alınan izlenim BCG sonrası nüks gösteren hasta grupları içerisinde yüksek dereceli tümör olarak başlayan ve BCG sonrası nüksü yüksek dereceli olan hastaların progresyon süresinin, diğer gruplar olan; düşük dereceli olarak başlayan ve nüksü düşük dereceli olarak saptanan, düşük dereceli olarak başlayan ve nüksü yüksek dereceli olarak saptanan ve yüksek dereceli olarak başlayan ve nüksü düşük dereceli olan hastalardan daha kısa olduğunu göstermektedir. Örneklem büyüklüğü yeterli kohortlar bu sonucu netleştirebilir. Ancak düşük dereceli tümörler nadiren orta risk grubuna girip primer intravezikal tedavi olarak BCG indüksiyon ve BCG idame tedavisi aldığı için düşük dereceli BCG başarısızlığı bulunan hasta gruplarını oluşturmak oldukça zor gibi görünmektedir.

Bu çalışmada önemli bir eksiklik BCG’ye cevapsız (unresponsive, tedavi sonrası ilk 6 aydaki nüksleri [induksiyon ve en az 1 idame tedavisi] ifade eder) grup’taki sonuçların verilmemiş olmasıdır. Çünkü genel olarak BCG başarısızlığının diğer türleri olan BCG refrakter ve BCG relapsing hasta gruplarında, ikinci bir kür BCG denenebilecek iken, BCG’ye cevapsız grupta bu durum mümkün olmamakta ve hastaya RS önerilmektedir (3). Ancak çalışmanın örneklem büyüklüğünün yetersiz olması, BCG’ye cevapsız hasta grubunda düşük dereceli ve yüksek dereceli nüksler arasında sağkalım açısından fark olup olmadığı konusunda bilgi sahibi olunmasını engellemektedir.

Referanslar:

  1. Li R, Metcalfe MJ, Tabayoyong WB, Guo CC, Graciela M. Gonzalez N, Navai N et al. Using Grade of Recurrent Tumor to Guide Further Therapy While on Bacillus Calmette-Guerin: Low-grade Recurrences Are not Benign. European Urology Oncology 2019: article in press
  2. Mmeje CO, Guo CC, Shah JB, Navai N, Grossman HB, Dinney CO, Kamat AM. Papillary Recurrence of Bladder Cancer at First Evaluation after Induction Bacillus Calmette-Gue´rin Therapy: Implication for Clinical Trial Design. Eur Urol 2016; 70: 778-785.
  3. Kamat AM, Colombel M, Sundi D, Lamm D, Boehle A, Brausi M et al. BCG-unresponsive non-muscle-invasive bladder cancer: recommendations from the IBC. Nature Rev Urol 2017; 14: 245-255.


<< geri

2024 © Bu sitenin tüm hakları Türk Üroloji Derneğine aittir.