Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu Yıl: 1 Sayı: 6 / 2019
Yayın Kurulu

Editör
Doç. Dr. Mehmet Fatih Akbulut

Editör Yardımcıları
Op. Dr. Fatih Yanaral
Op. Dr. Akif Erbin
Op. Dr. Faruk Özgör

Danışma Kurulu


<< geri

Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu - End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy (Reece JC, Dangerfield DC, Coombs CJ)Dergi: Eur Urol. 2019 doi:10.1016/j.eururo.2019.03.036

End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy
Reece JC, Dangerfield DC, Coombs CJ

Özet

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30955973

Prof. Dr. İrfan Orhan

Prostat kanseri, erkeklerde en sık tanı konan kanser olup, özellikle lokalize hastalıkta radikal prostatektomi (RP) ön planda olan bir tedavi modelidir. Ancak onkolojik tedavi etkinliğine rağmen, radikal prostatektomi sonrası gelişen erektil disfonksiyon(ED), hastaların hayat kalitesini etkileyen en önemli morbiditelerdendir. Bu nedenle gerek medikal gerekse cerrahi pek çok tedavi alternatifleri, RP sonrası gelişen ED tedavisinde güncel araştırma konularıdır. Özellikle peroperatif sinir yaralanması nedeniyle gelişecek ED tedavisinde sinir greftleri, bu alanda deneysel ve klinik modellerde araştırılan tedavi modelleridir.

End-to end sinir grefteleri, sinir yaralanmalarında altın standart tedavi modeli olarak önerilse de özellikle penil kavernozal sinir inervasyonunun anatomik ve morfolojik özellikleri nedeniyle, RP sonrası gelişen ED tedavisinde, bu teknik beklenen optimum sonuçları sağlamamıştır. Alternatif greft tekniği olarak end-to side uygulamalar ümit veren tedavi alternatifi olarak yeni uygulanan modellerdir.

RP sonrası ED tedavisinde end- to- side sinir grefti olarak genellikle spinal ve femoral sinirler kullanılmaktadır. Spinal sinir grefti ile yapılan end-to-side anastomoz uygulamalarında, erektil fonksiyonda %42 oranında iyileşme bildirilmektedir (1). Femoral sinir grefti uygulanan hastalarda ise bu oran postoperatif 13. Ayda %60 oranlarında bildirilmektedir (2). Bu çalışmada femoral sinir grefti modifiye bir teknik olarak, selektif parsiyel motor liflerin kullanılmasıyla uygulanmıştır. Modifikasyondaki amaç, greftleme işleminde optimum ereksiyon cevabını sağlarken, donör sinir bölgesinde herhangi bir fonksiyon kaybına sebep olmamaktır.

Bilateral sural sinir greftinin, korpus kavernozumlara en-to-side olarak anastomoz yapılmasıyla uygulanan bu teknikte ortalama takip süresi 12 ay olup, hastaların %71’ in de tedavide beklenen optimum sonuç (IIEF-5> 17) elde edilmiştir. Radikal prostatektomi sonrası gelişen erektil disfonksiyon tedavisinde güncel olarak uygulanan pek çok tedavi alternatifi olmasına rağmen, küratif tedavi modelleri yeni araştırma konularıdır. Özellikle end-to-side femoral sinir greft uygulamaları, etkin sonuçları ile umut veren tedavi modelleri olup, geniş hasta serilerinde değerlendirilmeleri gerekmektedir.

Kaynaklar:

  1. Dong C, Dong Z, Xie Z, et al. Functional restoration of erectile function using end-to-side autonomic-to-somatic neurorrhaphy in rats. Urology 2016;95:108–14.
  2. Souza Trindade JC, Viterbo F, Petean Trindade A, Favaro WJ, Trin-dade-Filho JC. Long-term follow-up of treatment of erectile dys-function after radical prostatectomy using nerve grafts and end-to-side somatic-autonomic neurorrhaphy: a new technique. BJU Int 2017;119:948–54.


<< geri

2024 © Bu sitenin tüm hakları Türk Üroloji Derneğine aittir.