Özethttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30955973 |
Prostat kanseri, erkeklerde en sık tanı konan kanser olup, özellikle lokalize hastalıkta radikal prostatektomi (RP) ön planda olan bir tedavi modelidir. Ancak onkolojik tedavi etkinliğine rağmen, radikal prostatektomi sonrası gelişen erektil disfonksiyon(ED), hastaların hayat kalitesini etkileyen en önemli morbiditelerdendir. Bu nedenle gerek medikal gerekse cerrahi pek çok tedavi alternatifleri, RP sonrası gelişen ED tedavisinde güncel araştırma konularıdır. Özellikle peroperatif sinir yaralanması nedeniyle gelişecek ED tedavisinde sinir greftleri, bu alanda deneysel ve klinik modellerde araştırılan tedavi modelleridir.
End-to end sinir grefteleri, sinir yaralanmalarında altın standart tedavi modeli olarak önerilse de özellikle penil kavernozal sinir inervasyonunun anatomik ve morfolojik özellikleri nedeniyle, RP sonrası gelişen ED tedavisinde, bu teknik beklenen optimum sonuçları sağlamamıştır. Alternatif greft tekniği olarak end-to side uygulamalar ümit veren tedavi alternatifi olarak yeni uygulanan modellerdir.
RP sonrası ED tedavisinde end- to- side sinir grefti olarak genellikle spinal ve femoral sinirler kullanılmaktadır. Spinal sinir grefti ile yapılan end-to-side anastomoz uygulamalarında, erektil fonksiyonda %42 oranında iyileşme bildirilmektedir (1). Femoral sinir grefti uygulanan hastalarda ise bu oran postoperatif 13. Ayda %60 oranlarında bildirilmektedir (2). Bu çalışmada femoral sinir grefti modifiye bir teknik olarak, selektif parsiyel motor liflerin kullanılmasıyla uygulanmıştır. Modifikasyondaki amaç, greftleme işleminde optimum ereksiyon cevabını sağlarken, donör sinir bölgesinde herhangi bir fonksiyon kaybına sebep olmamaktır.
Bilateral sural sinir greftinin, korpus kavernozumlara en-to-side olarak anastomoz yapılmasıyla uygulanan bu teknikte ortalama takip süresi 12 ay olup, hastaların %71’ in de tedavide beklenen optimum sonuç (IIEF-5> 17) elde edilmiştir. Radikal prostatektomi sonrası gelişen erektil disfonksiyon tedavisinde güncel olarak uygulanan pek çok tedavi alternatifi olmasına rağmen, küratif tedavi modelleri yeni araştırma konularıdır. Özellikle end-to-side femoral sinir greft uygulamaları, etkin sonuçları ile umut veren tedavi modelleri olup, geniş hasta serilerinde değerlendirilmeleri gerekmektedir.
Kaynaklar: