<< geri

Aquablasyon, BPH’ya bağlı AÜSS tedavisi için tanımlanmış yeni bir tedavi yöntemidir ve prostat dokusunun, önceden planlanmış bir rezeksiyon alanı için robotik destekli water-jet enerji kullanılarak cerrah gözetimi altında rezeke edilmesidir. Aquablasyon ile ilgili yapılmış olan ilk erken çalışmalarda altın standart yöntem olarak yıllardır kullanılan TURP yöntemi ile benzer postoperatif sonuçlar gösterilmiştir. (1,2)

Aquablasyon, BPH cerrahisini robotik yardımlı görüntü klavuzluğunda rezeksiyon sınırları önceden belirlenerek standardize bir cerrahi haline getirmek için tasarlanmıştır. Özellikle ciddi AÜSS olan, büyük prostat ve büyük median loba sahip prostat dokusu olan hastalarda bilinen standart rezeksiyona göre potansiyel olarak karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlar vermesi iddia edilen bir yöntemdir.

Son dönemde yapılmış aquablasyon ile TURP nin karşılaştırıldığı randomize kontrollü bir çalışmada özellikle 50-80 gr arasında prostat ağırlığı ve median lob varlığı olan kronik obstrüksiyonlu, 100 cc üzeri post voiding rezidüsü bulunan hastalarda prostat dokusunun eksizyonu, mesane dolum ve boşaltım fonksiyonları ve semptom skorlarında düzelme açısından TURP cerrahisine göre daha efektif bulunmuştur (IPSS iyileşmesi +4 puan). Aquablasyonun önemli bir avantajı da özellikle büyük prostatlılarda TURP’a göre anlamlı düzeyde daha az anejekulasyon oranları bildirilmesidir: %2 vs %41 p=0.001 (3).

Ayrıca TURP ye kıyasla daha güvenli bir cerrahi yöntem olduğu belirtilmiştir: genel yan etki oranları: %20 vs %46 (3).

Fakat bu yeni tedavi yönteminin daha uzun çalışma süreleri, önemli tecrübe ve uzmanlık gerektiren bir prosedür olduğu akılda tutulması gereken önemli bir noktadır. Retrograd ejekulasyon TURP sonrası yaygın görülen bir bulgudur (%63) (4). Aquablasyon’da robot destekli görüntü kılavuzluğu kullanılması ve rezeke edilecek sınırların belirlenebilmesi nedeni ile verumontamun etrafındaki ejekulatuar kanallar korunarak ısıya bağlı hasar oluşması önlenmekte ve böylece azalmış retrograd ejekulasyon ve anejekulasyon oranları sağlanmaktadır

Aquablation ile robot destekli uygulanan standardize edilmiş cerrahi yaklaşım, daha kompleks ve zor anatomiye sahip prostat cerrahlerinde daha etkin sonuç ve semptom skorlarında daha belirgin düzelme sağlayabilir. Özellikle orta ve şiddetli AÜSS olan büyük (50 gr?) ve kompleks prostat anatomisine sahip erkeklerde aquablasyon yöntemi ile semptom skorlarında daha belirgin düzelmenin yanı sıra daha güvenli bir cerrahi profil ve postoperatif anejekulasyon oranlarında anlamlı ölçüde azalma sağlayabilmesi nedeni ile kompleks BPH cerrahilerinde avantaj sağlayabilecek güncel bir tedavi yöntemi olabilir.

Referanslar:

1. Gilling P, Reuther R, Kahokehr A, Fraundorfer M. Aquablation – imageguided robot-assisted waterjet ablation of the prostate: initial clinical experience. BJU Int 2016; 117: 923–9
2. Gilling P, Tan A, Anderson P. Aquablation of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: one-year results. J Urol 2017; 197: e451
3. Plante M, Gilling P, Barber N et al. Symptom relief and anejaculation after aquablation or transurethral resection of the prostate: subgroup analysis from a blinded randomized trial: BJU Int. 2019; 123(4):651-660.
4. Bachmann A, Tubaro A, Barber N et al. 180-W XPS GreenLight laser vaporisation versus transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 6-month safety and efficacy results of a European Multicentre Randomised Trial–the GOLIATH study. Eur Urol 2014; 65: 931–42

<< geri