Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu Yıl: 1 Sayı: 6 / 2019
Yayın Kurulu

Editör
Doç. Dr. Mehmet Fatih Akbulut

Editör Yardımcıları
Op. Dr. Fatih Yanaral
Op. Dr. Akif Erbin
Op. Dr. Faruk Özgör

Danışma Kurulu


<< geri

Güncel Literatür ve Teknoloji Forumu - Robot-assisted AMS-800 Artificial Urinary Sphincter Bladder Neck Implantation in Female Patients with Stress Urinary Incontinence (Peyronnet B, Capon G, Belas O, Manunta A, Allenet C, Hascoet J, et al)Dergi: Eur Urol. 2019 doi:10.1016/j.eururo.2018.07.036

Robot-assisted AMS-800 Artificial Urinary Sphincter Bladder Neck Implantation in Female Patients with Stress Urinary Incontinence
Peyronnet B, Capon G, Belas O, Manunta A, Allenet C, Hascoet J, et al

Özet

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30139632

Dr. Emre Şam, Doç. Dr. Abdulmuttalip Şimşek

İntrensek sfinkter yetmezliği (İSD) olan ağır stres üriner inkontinanslı (SUİ) erkeklerde altın standart olarak kabul edilen artifisyel üriner sfinkter (AUS) implantasyonu kadınlarda geniş ölçüde tercih edilmemektedir. Bunun sebepleri arasında yüksek morbidite oranı ve açık retropubik yaklaşımla cerrahinin zorluğu sayılabilir (1). Umut verici sonuçlarla laparoskopik yaklaşım tanımlanmıştır (2,3). Son zamanlarda ise robotik yaklaşımın ilk deneyimleri Fournier ve arkadaşları tarafından yayınlanmıştır (4). Bu yazının amacı; robotik mesane boynu AUS implantasyonu tekniğini standardize etmek ve birden fazla cerrahın elde ettiği perioperatif ve fonksiyonel sonuçları bildirmektir.

Tanımladıkları teknikte özellikle manşetin tam olarak mesane boynuna yerleştirilmesinin erozyon ihtimalini düşürmek için tercih edildiği belirtilmektedir. Cerrahi teknikte diğer bir önemli husus; vezikovajinal diseksiyon sırasında asistan parmağını lateral fornikslerden birine yerleştirerek ipsilateral omuza doğru yukarı ve lateral yönde iterek mesane boynu yaralanması riskinin minimize edilmesidir.

Kadınlarda AUS implantasyonu nörojenik İSD veya diğer tedavi yöntemleri ile düzeltilemeyen ağır non-nörojenik SUI tedavisinde uygulanabilir (5). Bu yazıda da dikkat çeken önemli bir husus hastaların %85,7’sinin daha önce anti-inkontinans cerrahisi geçirmiş olmasıdır. Yani SUİ’li kadınlarda AUS son çare olarak başvurulan bir cerrahidir. İSD olsun veya olmasın, daha önce anti-inkontinans cerrahisi uygulansın veya uygulanmasın SUİ’li kadınlarda AUS implantasyonunun bu denli yüksek başarı oranına rağmen geniş ölçüde kabul görmemesinin sebebi şüphesiz cerrahinin diğer yöntemlere göre daha invaziv ve yüksek morbiditeye sahip olmasıdır. Bu cerrahinin minimal invaziv yöntemlerle gerçekleştirilmesi bu dezavantajların üstesinden gelebilir. Aynı zamanda robotik kolların manevra kabiliyeti ve 3D büyütülmüş görüntü bu dar alanda daha kolay çalışmamızı sağlar.

Bir diğer önemli husus; ilk basamak sling cerrahisinin başarı oranı üretral hipermobiliteli hastalarda yüksektir fakat İSD’li hastalarda bu oran düşmektedir. İlk sling prosedürü başarısız olan hastaların tekrarlayan sling prosedürlerinden fayda görme ihtimali daha düşüktür. Tekrarlayan sling prosedürü hem artmış komplikasyon riskiyle ilişkilidir hem de AUS cerrahisinin zorluk derecesini ve komplikasyon oranını arttırabilir. Bu yüzden, gelecekte özellikle İSD’li SUI hastalarında AUS implantasyonunun tedavi algoritmasındaki yeri değişebilir.

Sonuç olarak, bu yazı SUI’li kadınlarda robotik AUS implantasyonuyla ilgili en büyük seri olma özelliğini taşımaktadır. Başarı ve komplikasyon oranı açık yöntemle karşılaştırılabilir seviyededir. Bununla birlikte çalışma retrospektiftir, ortalama takip süresi kısadır ve diğer yöntemlerle karşılaştırılmamıştır. Bu yüzden SUI’li kadınlarda robotik mesane boynu AUS implantasyonu için kesin kanıya varmak mümkün olmasa da robotik cerrahinin AUS implantasyonunu gelecekte çok daha önemli bir noktaya taşıyacağını düşünüyorum.

Referanslar

  1. Peyronnet B, Capon G, Belas O, Manunta A, Allenet C, Hascoet J, Calves J, Belas M, Callerot P, Robert G, Descazeaud A, Fournier G. Robot-assisted AMS-800 Artificial Urinary Sphincter Bladder Neck Implantation in Female Patients with Stress Urinary Incontinence. Eur Urol. 2019 Jan;75(1):169-175.
  2. Mandron E, Bryckaert PE, Papatsoris AG. Laparoscopic artificial urinary sphincter implantation for female genuine stress urinary incontinence: technique and 4-year experience in 25 patients. BJU Int. 2010 Oct;106(8):1194-8; discussion 1198.
  3. Rouprêt M, Misraï V, Vaessen C, Cardot V, Cour F, Richard F, Chartier-Kastler E. Laparoscopic approach for artificial urinary sphincter implantation in women with intrinsic sphincter deficiency incontinence: a single-centre preliminary experience. Eur Urol. 2010 Mar;57(3):499-504.
  4. Fournier G, Callerot P, Thoulouzan M, Valeri A, Perrouin-Verbe MA. Robotic-assisted laparoscopic implantation of artificial urinary sphincter in women with intrinsic sphincter deficiency incontinence: initial results. Urology. 2014 Nov;84(5):1094-8.
  5. 5-Suarez OA, McCammon KA. The Artificial Urinary Sphincter in the Management of Incontinence. Urology. 2016 Jun;92:14-9.



<< geri

2024 © Bu sitenin tüm hakları Türk Üroloji Derneğine aittir.