<< geri

Üriner belirteçlerin kasa invaze olmayan mesane kanseri (KİOMK)’nin nükslerinde kullanılması oldukça iyi bir fikir olmakla birlikte; bugüne kadar yüksek sensitivite ve negatif prediktif değeri olan bir test kullanıma girmemiştir. Bu nedenle de bu testlerin rutin kullanımını hiçbir kılavuz önermemektedir. Ancak son dönemde, özellikle prognoz, kemotrapi ve immun kontrol noktası inhibitörlerine yanıt gibi pek çok konuda faydalı veriler sağlayan MK’nin “moleküler klasifikasyonu” yeni bir üriner belirtecin (Cx Bladder Monitor) de geliştirilmesine olanak sağlamıştır (1). Bu çalışmada Lotan ve ark’ları bu yeni üriner belirteci FDA (Food and Drug Administration) onaylı üriner belirteçler olan NMP 22 ELISA, NMP 22 Bladderchek, Urovysion FISH ile birlikte klasik idrar sitolojisi karşılaştırmışlardır. Sonuçta, Cx Bladder monitör %91 sensitivite ve %96 negatif prediktif değeri ile diğer testlerden çok daha üstün bulunmuştur. Cx Bladder Monitör’ün geriye kalan diğer üriner testler ile kafa kafaya çalışma bulunmasa da; toplam tanısal performans açısından yapılan karşılaştırmada, diğer bütün kullanımda olan testlere gore cok daha sensitif (idrar sitolojisi %42, NMP 22 ELISA %40, NMP 22 Bladderchek %56, BTA stat %67, BTA TRAK %66, Urovysion %72, Survivin %77, CYFRA %82 ve UBC test %56) olarak bulunmuştur (2).

KİOMK’nin takibinde, güncel yaklaşımlardan birisi International Bladder Cancer Network’un, riske dayali yaklaşımıdır (3). Buna göre düşük risk grubunda yıllık sistoskopi yeterli iken; idrar sitolojisine ve üst üriner sistem değerlendirmesine gerek yoktur. Diğer taraftan, yüksek riskli grupta ise; Üroloji’de klasik yaklaşım olan, ilk 2 yıl süre ile 3 ayda 1, 2. 2 yılda 6 ayda 1 ve sonrasında ise yıllık sistoskopiler önerilmektedir. Diğer taraftan, tümörle ilişkli şu faktörlerden (multipl tümörler, ?3 cm tümörler, erken nüks [<1 yıl], ve sık nüksler [> 1 yıl) veya daha fazlasının varlığında, bu hastaların da orta riskli grupta olmalarına rağmen yüksek riskli gibi takip edilmeleri önerilmektedir. Bu yoğun takip protokolü hastalar için önemli bir stres kaynağı olmakla birlikte, sağlık ekonomisi üzerine önemli bir yük getirmektedir. Bu nedenle sistoskopinin yerine alacak prediktif değeri yüksek bir üriner belirtece şiddetle ihtiyaç vardır. Cx Bladder Monitor yüksek sensitivite değeri ile sistoskopi ihtiyacını tamamen ortadan kaldırmasa bile sıklığının azaltılması için önemli bir adaydır. Ancak bu varsayımın kanıtlarına Üroloji Dünyası’nda ulaşıncaya kadar sistoskopi altın standard tedavi modalitesi olarak varlığını sürdürecektir.  

Yukarıda detaylandırılan takip sırasında klasik olarak maliyeti düşük olduğu ve yüksek dereceli hastardaki prediktif değeri daha yüksek olduğu için idrar sitolojisi yapılmaktadır.  Ancak yapılan bir metaanalizde idrar sitolojisinin sensitivitesinin yalnızca nüks gösteren hastalar degelendirildiginde (%35), karışık hasta popülasyonuna göre (%48) çok daha düşük olduğu rapor edilmiştir. Bu durumda yüksek riskli hasta grubunda idrar sitolojisinin yerini alabilecek üriner belirteç veya belirteçlerin varlığı son derece önemlidir. Bu hali ile CX Bladder Monitor, sistoskopi sıklığının azaltılması amacı ile kullanılmaya aday olduğu gibi, idrar sitolojisinin yerine geçmeye de adaydır. Ancak bu konuda son kararı verebilmek için maliyet analizlerini de içeren ileri çalısmalara ihtiyaç vardır.

Referanslar:

1. avalieris L,  O'Sullivan P,  Frampton C,  Guilford P,  Darling D,  Jacobson E,  Suttie J, Raman JD,  Shariat SF,  Lotan Y. Performance Characteristics of a Multigene Urine Biomarker Test for Monitoring for Recurrent Urothelial Carcinoma in a Multicenter Study. J Urol. 2017 Jun;197(6):1419-1426. doi: 10.1016/j.juro.2016.12.010. Epub 2016 Dec 14.
2. Sanli O,  Lotan Y. Current approaches for identifying high-risk non-muscle invasive bladder cancer. Expert Rev Anticancer Ther. 2018 Jan 31:1-13. doi: 10.1080/14737140.2018.1432358. [Epub ahead of print]
3. Kassouf W,  Traboulsi SL,  Schmitz-Dräger B,  Palou J,  Witjes JA,  van Rhijn BW6,  Grossman HB,  Kiemeney LA,  Goebell PJ,  Kamat AM. Follow-up in non-muscle-invasive bladder cancer-International Bladder Cancer Network recommendations. Urol Oncol. 2016 Oct;34(10):460-8. doi: 10.1016/j.urolonc.2016.05.028. Epub 2016 Jun 29.
4. van Rhijn BW,  van der Poel HG,  van der Kwast TH. Urine markers for bladder cancer surveillance: a systematic review. Eur Urol. 2005 Jun;47(6):736-48. Epub 2005 Mar 23.

<< geri